La chondromatose synoviale de l’articulation temporo-mandibulaire est une affection rare, caractérisée par la formation de nodules cartilagineux dans la la membrane synoviale de l’articulation. Ces nodules peuvent aussi s’isoler de la synoviale et se retrouver dans l’espace articulaire.
Le diagnostic clinique de chondromatose synoviale doit être évoqué chez les patients qui se plaignent de douleurs, d’inflammation et de limitation de la fonction articulaire d’apparition progressive associés à la présence de bruits articulaires à type de crépitements.
Le diagnostic radiologique est fait par le TDM qui montre la présence de nodules intra et péri-articulaires plus ou moins calcifiés. L’IRM montrera parfois les lésions cartilagineuses, le plus souvent une inflammation articulaire associée ou non à un déplacement discal. Dans les tableaux chroniques et anciens, des lésions dégénératives arthrosiques sont associées.
Le diagnostic de certitude est fait par l’examen anatomopathologique des particules cartilagineuses.
La chondromatose atteint presque exclusivement l’espace supérieur, temporo-discal de l’articulation. L’espace inférieur, condylo-discal, peut être cependant concerné en cas de perforation discale.
La chondromatose synoviale peut être classée en 3 stades (Milgram 1977) :
- Stade précoce (classe 1 ): caractérisé par les signes cliniques d’une atteinte synoviale sans particules visibles au scanner.
- Stade intermédiaire (classe 2) : il combine signes cliniques et présence d’images calcifiées péri et intra-articulaires au scanner.
-Stade final (classe 3) : caractérisé par la présence de calcifications sans signes d’atteinte synoviale.
Les causes de cette pathologie sont inconnues. Le premier cas de chondromatose synoviale de l’articulation temporo-mandibulaire fut décrit par Axhausen en 1933.
A propos d’un cas :
Une patient d’une cinquantaine d’années nous consulte pour des douleurs chroniques de l’ATM droite apparues il y a plusieurs années mais qui se sont récemment aggravées. Les douleurs sont essentiellement présentes à la fonction (mastication). Elle se plaint de bruits articulaires à type de crissements et de crépitements. Elle n’a bénéficié jusqu’ici d’aucun traitement.
Son examen clinique montre une articulation droite douloureuse à la palpation, une limitation de l’ouverture buccale à 33 mm. Une déviation mandibulaire à l’ouverture du côté atteint confirme un défaut de translation condylienne. La palpation de l’articulation confirme les crissements articulaires ressentis par la patiente.
Le diagnostic évoqué en premier lieu est celui d’une arthrose temporo-mandibulaire associée à un déplacement discal irréductible droit gênant la mécanique articulaire. Cependant, la présence de trois calcifications pré et rétrocondyliennes sur le panoramique dentaire nous font évoquer d’emblée le diagnostic de chondromatose synoviale.
Le TDM prescrit nous confirmera le diagnostic de chondromatose par la présence de nombreuses calcifications intra-articulaires associées à des lésions dégénératives du compartiment temporo-discal (condensation et érosions du toit de l’articulation). Le condyle est normal.
L’IRM, lui, ne montrera pas les lésions nodulaires mais une importante dilatation des espaces synoviaux constituant une véritable kyste synovial et une inflammation articulaire. La position du disque est normale.
Une arthrotomie temporo-mandibulaire droite est réalisée sous anesthésie générale. Seul l’espace temporo-discal est abordé. On constate la présence de nombreux nodules cartilagineux. L’espace temporo-discal est franchement dilaté, en particulier dans son cul de sac antérieur précondylien. Le liquide synovial est anormalement abondant.
On procède à l’ablation des lésions nodulaires. La plupart sont libres dans l’espace articulaire, certaines sont intra-synoviales. On procède à un lavage abondant de l’articulation ainsi qu’à une pexie temporo-discale. Aucun geste osseux n’est réalisé.
Les suites opératoires sont simples. Les signes s’amendent rapidement. La patient reprend une alimentation normale après un mois environ. Un cone beam de contrôle réalisé à 3 mois post-opératoire montre l’absence des nodules résiduels. L’examen clinique montre une fonction redevenue normale.
Bibliographie:
1- Synovial Chondromatosis of the Temporo-Mandibular Joint Report of Three Cases and a Review of the Literature JOHAN BLANKESTIJN, DDS,* AREND K. PANDERS, DMD, PHD,’ ALBERT VERMEY, MD, FSCD,t AND ALBERT J. J. A. SCHERPBIER, MDt
2- CT and MR findings in synovial chondromatosis of the temporo-mandibular joint: Our experience and review of literature Lorenzo Testaverdea,∗, Anna Perronea, Laura Caporali a, Antonella Ermini a, Luciano Izzo b, Ilaria D’Angeli b, Luca Imparaa, Dario Mazzaa, Paolo Izzo b, Mario Marini a.
3- Diagnosis of Synovial Chondromatosis of Temporomandibular Joint: Case Report and Literature Review Florent Destruhaut 1,2,*, Antoine Dubuc 1 , Aurélien Bos 1 , Laurent Fabié 3 , Philippe Pomar 1,2 , Jean-Claude Combadazou 1,2, Antonin Hennequin 1,2 and Sara Laurencin 1
NOTRE ADRESSE
Coupe de scanner montrant de multiples calcifications intra-articulaires typiques de la chondromatose