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Une greffe osseuse consiste à prélever de l'os au niveau d'un site anatomique (site donneur) où il est abondant et où le prélèvement n'entraînera que des conséquences mimines, pour l'amener vers un autre site où le volume osseux fait défaut (site receveur) et où il améliorera l'esthétique et/ou la fonction.
En chirurgie maxillo-faciale et en stomatologie, une greffe osseuse est indiquée le plus souvent, dans l'une des situations suivantes:
1- chirurgie pré-implantaire où la greffe osseuse permettra de reconstituer un volume osseux suffisant pour accueillir un implant dentaire,
2- chirurgie du parodonte où la greffe osseuse permettra de reconstituer un tissu de soutien plus abondant et normal autour de la dent,
3- chirurgie réparatrice et reconstructrice faciale (séquelles post-traumatiques, reconstruction des machoîres et des contours osseux faciaux).
Le choix du site de prélèvement du greffon osseux dépendra:
- du volume osseux nécessaire,
- du type d'os désiré (spongieux ou/et cortical) qui peut varier selon l'indication.
Il existe deux grandes catégories de greffons osseux, les greffons endobuccaux, de proximité, qui sont prélevés dans la sphère buccale et les greffons pris à distance du site opératoire principal.
Comme leur nom l'indique, ces différentes greffes osseuses sont prises dans la bouche. On distingue principalement trois sites de prélèvement endobuccaux:
- le greffon osseux mentonnier,
- le greffon osseux rétromolaire,
- le greffon osseux tubérositaire.
Comme son nom l'indique, ce greffon osseux est prélevé au niveau du menton.
L’os du menton est un os cortico-spongieux. La prise de greffe permettra donc d'amener essentiellement de l'os cortical mais aussi un peu d'os spongieux.
Les avantages du greffon mentonnier sont les suivants :
- le site de prélèvement (site donneur) se situe en chirurgie maxillo-faciale à proximité du site receveur,
- le prélèvement est parfaitement réalisable sous anesthésie locale,
- il existe très peu de complications de ce type de prélèvement,
- il n'existe aucune cicatrice visible,
- les suites opératoires sont généralement simples,
- la résorbtion post-opératoire de ce type de greffon est très faible.
Les inconvénients du greffon mentonnier sont les suivants :
- la relativement faible quantité d'os disponible mais qui suffit dans la plupart des cas de chirurgie pré-implantaire et parodontale, (ce type de greffon est peu adapté à la chirurgie réparatrice et reconstructrice maxillo-faciale),
- les possibilités de lésions des racines des incisives inférieures,
- le risque faible de perte de sensibilité des incisives inférieures,
- le risque d'hématome et de surinfection post-opératoire.
Ce type de greffon osseux est parfaitement adapté à la chirurgie pré-implantaire. Il est souvent proposé pour les greffes d'apposition des secteurs incisifs après perte traumatique d'une dent ou deux dents par exemple. Il redonne l'épaisseur d'os nécessaire à la pose d'un implant et permet un meilleur résultat esthétique prothétique. Il est généralement ostéosynthésé, fixé par une vis qui sera retirée au moment de la pose de l'implant.
Le greffon mentonnier
Le greffon osseux rétromolaire est prélevé en arrière de la dernière molaire inférieure.
L’os rétromolaire est un os cortico-spongieux. La prise de greffe permettra donc d'amener essentiellement de l'os cortical mais aussi un peu d'os spongieux.
Les avantages du greffon rétromolaire sont les suivants :
- le site de prélèvement (site donneur) se situe en chirurgie maxillo-faciale à proximité du site receveur,
- le prélèvement est parfaitement réalisable sous anesthésie locale,
- il existe très peu de complications de ce type de prélèvement,
- il n'existe aucune cicatrice visible,
- les suites opératoires sont généralement simples (comparables à l'extraction d'une dent de sagesse inférieure).
Les inconvénients du greffon rétromolaire sont les suivants :
- la faible quantité d'os disponible mais le prélèvement pourra être bilatéral afin d'amener plus d'os,
- le risque rare de perte de sensibilité temporaire de la moitié de la langue du côté opéré,
- le risque d'hématome et de surinfection post-opératoire.
Comme le greffon mentonnier, ce type de greffon osseux est parfaitement adapté à la chirurgie pré-implantaire. Il est souvent proposé pour les greffes d'apposition des secteurs incisifs après perte traumatique d'une ou deux dents par exemple. Il redonne l'épaisseur d'os nécessaire à la pose d'un implant et permet un meilleur résultat esthétique prothétique. Il est généralement ostéosynthésé, fixé par une vis qui sera retirée au moment de la pose de l'implant.
Le greffon rétromolaire
Le greffon osseux tubérositaire est prélevé en arrière de la dernière molaire supérieure (au niveau de la tubérosité maxillaire).
L’os tubérositaire est essentiellement un os spongieux. La prise de greffe permettra donc d'amener essentiellement de l'os spongieux et très peu d'os cortical.
Les avantages du greffon tubérositaire sont les suivants :
- le site de prélèvement (site donneur) se situe en chirurgie maxillo-faciale à proximité du site receveur,
- le prélèvement est parfaitement réalisable sous anesthésie locale,
- il existe très peu de complications de ce type de prélèvement,
- il n'existe aucune cicatrice visible,
- les suites opératoires sont généralement simples (comparables à l'extraction d'une dent de sagesse supérieure).
Les inconvénients du greffon tubérositaire sont les suivants :
- la faible quantité d'os disponible mais le prélèvement pourra être bilatéral afin d'amener plus d'os,
- sa résorbtion plus importante qu'un os cortical,
- le risque d'hématome et de surinfection post-opératoire.
Ce type de greffon osseux riche ne os spongieux, est bien adapté à la chirurgie pré-implantaire comme à la chirurgie du parodonte.
Le greffon osseux rétrotubérositaire
Les greffons iliaque et calvarial sont exceptionnellement proposés en implantologie. Ils ont l'avantage d'amener une grande quantité d'os mais leur prélèvement est plus invasif, donnant plus de suites opératoires et rendant l'hospitalisation obligatoire. Ils sont principalement proposés en chirurgie maxillo-faciale dans des indications de reconstruction osseuse. En implantologie, ils sont souvent remplacés par des greffons hétérologues d'origine animale.
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